Astigmatismo

Sintomas

Visão borrada ou distorcida — a queixa mais típica é a perda de nitidez em todas as distâncias, não só de longe ou só de perto. Letras podem parecer com sombras ou contornos duplicados, e faróis de carro à noite aparecem como raios de luz esticados (starbursts).

Fadiga visual e cefaleia — especialmente depois de longas leituras, uso prolongado de tela ou direção noturna. O cérebro 'trabalha mais' tentando compensar a imagem desfocada.

Inclinação da cabeça em crianças — crianças com astigmatismo alto muitas vezes inclinam a cabeça ou apertam os olhos para tentar enxergar melhor. Podem também demonstrar pouco interesse por leitura, aproximar muito o celular ou ter queixas inespecíficas de desconforto visual.

Risco pediátrico: ambliopia

Astigmatismo alto não corrigido em crianças pequenas (>1,50-2,00 D) pode prejudicar o desenvolvimento da visão e causar ambliopia (olho preguiçoso). Por isso a avaliação oftalmopediátrica precoce — idealmente antes dos 3 anos — é essencial. A correção com óculos, quando indicada, estimula o desenvolvimento normal da visão.

Outras pistas clínicas

Pacientes com astigmatismo marcado costumam apertar os olhos para reduzir aberrações (o mesmo fenômeno que motivou o nome grego myops → miopia). Ficam sensíveis a luzes fortes, relatam cansaço em direção noturna e podem confundir astigmatismo progressivo com piora repentina da visão — quadro que, quando assimétrico ou acelerado, merece investigação específica de ceratocone.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico começa com a refração (medida do grau) sob teste subjetivo e, em crianças, com cicloplegia (colírio que paralisa temporariamente a acomodação). A refração isolada informa a magnitude e o eixo do astigmatismo — mas não diz nada sobre a saúde da córnea.

Para entender a origem óptica do astigmatismo (e sua forma), os exames-chave são:

• Ceratometria — medida rápida da curvatura central da córnea, parte da avaliação de rotina.
• Topografia de córnea — mapa completo da curvatura corneana anterior; permite identificar padrões regulares (gravata simétrica) vs. irregulares, essenciais para decisões cirúrgicas.
• Tomografia de córnea (OCT) — mapa 3D que avalia córnea anterior e posterior + espessura + mapa epitelial. Exame-chave para rastrear ceratocone antes de cirurgia refrativa.
• Biometria óptica — incorpora ceratometria e, em aparelhos modernos como o REVO 60, topografia integrada; essencial no pré-operatório de catarata.

Regular vs irregular — diferença clínica fundamental

Astigmatismo regular — os dois meridianos principais são perpendiculares entre si. Corrige bem com óculos, lentes tóricas e cirurgia refrativa. A grande maioria dos casos.

Astigmatismo irregular — os meridianos não são perpendiculares, a curvatura varia de ponto a ponto. Óculos corrigem apenas parcialmente; o padrão-ouro para correção óptica são as lentes de contato rígidas gás-permeáveis ou lentes esclerais, que formam uma superfície óptica regular sobre a córnea. Merece investigação de causa: ceratocone, ectasia pós-refrativa, cicatrizes corneanas, trauma, pós-transplante.

Quando suspeitar de ceratocone

Astigmatismo que aumenta rapidamente, troca frequente de receita, visão embaçada apesar do grau aparentemente correto, halos e starbursts intensos, história familiar de ceratocone, coceira crônica ou atopia — todos esses pedem tomografia de córnea para rastreio. Em adolescentes e adultos jovens, a suspeita é ainda maior.

Tipos pelo eixo

Classificação útil na escolha da correção:

• Astigmatismo a favor da regra (with-the-rule) — meridiano vertical mais curvo. Comum em crianças e jovens.
• Astigmatismo contra a regra (against-the-rule) — meridiano horizontal mais curvo. Tende a surgir com o envelhecimento.
• Astigmatismo oblíquo — eixo principal em 30-60° ou 120-150°. Menos comum, pode refletir ceratocone ou outra irregularidade.

Opções de correção

Não existe 'melhor opção' universal — a escolha depende de regularidade da córnea, grau, idade, rotina e preferências do paciente.

1. Óculos

A correção mais simples. Lentes tóricas de óculos corrigem astigmatismos regulares com excelente qualidade óptica. A decisão depende do conforto visual do paciente e da estabilidade do grau — em crianças, pode ser necessário acompanhar progressão a cada 6-12 meses.

2. Lentes de contato

Gelatinosas tóricas — corrigem astigmatismos regulares leves a moderados. Requerem lentes estabilizadas (prismadas ou truncadas) para que o eixo se mantenha na posição correta. Veja o guia completo de gelatinosas.

Rígidas gás-permeáveis — indicação clássica em astigmatismo irregular, ceratocone inicial/moderado e pós-transplante. Formam nova superfície óptica sobre a córnea, corrigindo irregularidades que óculos não resolvem. Guia em lentes rígidas.

Esclerais — apoiadas na esclera (branco do olho), ficam suspensas sobre a córnea. Opção de escolha em ceratocone avançado, pós-transplante e córneas muito irregulares. Alta qualidade visual e conforto. Guia em lentes esclerais.

3. Cirurgia refrativa a laser

LASIK, PRK e SMILE corrigem astigmatismos regulares até cerca de −6,00 D com alta previsibilidade. A decisão exige tomografia de córnea normal (descartando ceratocone) e espessura corneana suficiente. Na presença de sinais suspeitos, prefere-se a PRK ou se contraindica o laser — crosslinking pode ser combinado em casos selecionados.

4. Lente fácica ICL tórica

A lente fácica ICL tórica é a opção ideal para astigmatismos altos associados a miopia ou hipermetropia marcante quando o laser não é indicado (córnea fina, ceratocone suspeito, grau muito alto). É reversível (pode ser removida) e preserva a córnea.

5. Cirurgia de catarata com LIO tórica

Em pacientes com catarata, a lente intraocular tórica corrige o astigmatismo corneano junto com a catarata. Com biometria óptica e topografia modernas, o cálculo é preciso e o resultado refrativo muito previsível. Pode ser combinada com designs monofocais, multifocais, trifocais ou EDOF para também corrigir presbiopia.

Acompanhamento

Astigmatismos estáveis em adultos precisam apenas de consulta anual de rotina. Em crianças, adolescentes e pacientes com suspeita de ceratocone, o seguimento é semestral com nova tomografia. Após qualquer cirurgia refrativa, a estabilidade do grau é avaliada em 1, 3, 6 e 12 meses.

Referências

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American Academy of Ophthalmology — EyeWiki. Astigmatism.