O olho seco é uma condição em que o olho tem dificuldade de se lubrificar adequadamente. Causa incômodo, dificuldade visual, ardência, irritação, vermelhidão, cansaço na leitura prolongada e fotofobia (incômodo com a luz). Muitos pacientes sofrem de olho seco há anos sem ter o diagnóstico formal.
Neste guia você entende como o olho seco se forma, como é diagnosticado, os tipos principais e o que funciona pra tratar cada caso.
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A lágrima não é só água. Ela tem três camadas principais: mucina (produzida pelas células da superfície ocular), aquosa (produzida pela glândula lacrimal) e lipídica (produzida pelas glândulas de meibomius nas pálpebras). Quando qualquer uma dessas camadas falha, aparece o olho seco.
Essencial pra entender a gravidade dos sintomas, em quais situações aparecem, se há perda de qualidade de vida e se o paciente toma medicamentos que podem causar olho seco. Antidepressivos da classe ISRS (Sertralina, Citalopram, Paroxetina, Escitalopram e similares) são clássicos nesse sentido.
Exame da córnea, conjuntiva, filme lacrimal e das glândulas de meibomius nas pálpebras (que são comprometidas na blefarite e meibomite, condições muito comuns em pacientes com olho seco).
Com o uso da fluoresceína (colírio laranja), o oftalmologista cronometra quanto tempo o filme lacrimal demora pra se quebrar na superfície do olho depois do paciente piscar. É uma medida fundamental pra avaliar a estabilidade da lágrima.
Avaliam pequenas feridas microscópicas na córnea (ceratite) e na conjuntiva. Os três principais são: fluoresceína, verde lissamina e rosa bengala, usados em colírio ou em sticks.
A videoceratoscopia computadorizada avalia a regularidade da superfície da córnea. Útil em casos de olho seco moderado a grave.
Aparelhos novos (como o Keratograph) avaliam a anatomia das glândulas de meibomius de forma detalhada. Essencial pra diagnosticar disfunção das glândulas.
Importante na investigação da deficiência de produção aquosa. Na ceratoconjuntivite seca da síndrome de Sjögren, há queda significativa nesse teste. Usa pequenas fitas de papel pra medir a quantidade de lágrima produzida em 5 minutos.
Doença autoimune sistêmica em que anticorpos do próprio paciente atacam as glândulas do corpo, principalmente as salivares e lacrimais, causando boca seca e olho seco. Investigação exige avaliação oftalmológica e reumatológica conjunta.
É comum em pacientes que já têm outras doenças reumatológicas (artrite reumatoide, esclerodermia, doença mista do tecido conjuntivo, lúpus eritematoso sistêmico). Mas pode ocorrer de forma isolada e ser de difícil diagnóstico: muitos pacientes passam por múltiplos médicos até chegar ao diagnóstico. Exames de sangue (anti-Ro e anti-La) ajudam. O teste de Schirmer aqui é essencial.
É bem conhecido que esses medicamentos causam olho seco e boca seca durante o tratamento. O que pouca gente sabe é que o uso, mesmo temporário, pode causar perda permanente de função das glândulas: o paciente pode desenvolver olho seco crônico ou apresentar olho seco apenas quando ficar mais velho (40-60 anos). Como o uso costuma ter sido anos antes, muitos pacientes não lembram de mencionar na consulta.
O PRK e o LASIK (cirurgia refrativa) causam olho seco temporário com frequência (até 50% dos pacientes referem sintomas nos primeiros 6 meses). A grande maioria recupera totalmente. Em uma minoria, o olho seco se torna crônico. Por isso é preciso muita cautela ao indicar cirurgia refrativa em pacientes com histórico de olho seco e doenças reumatológicas associadas.
O tratamento correto depende de identificar o tipo de olho seco, pra que a estratégia seja realmente eficaz.
A camada aquosa do filme lacrimal não é produzida adequadamente, e o paciente tem menos lágrima. Diagnosticado pelo Schirmer. Reposição com lágrima artificial e plugs de silicone nos pontos lacrimais dão os melhores resultados. Em casos graves, pode-se fechar permanentemente os pontos lacrimais (são dois por olho, um em cada pálpebra, que drenam a lágrima pro nariz pelo meato médio).
Muito comum, especialmente em portadores de blefarite ou meibomite. As glândulas gordurosas da margem das pálpebras ficam progressivamente "entupidas" e produzem mal a camada lipídica, ou produzem com qualidade ruim (lipídio espesso demais).
Indica-se principalmente a limpeza dos cílios com shampoo neutro infantil, Blephagel ou Systane Lid Wipes. O uso isolado de lágrima artificial é menos eficaz nesses casos, porque sem filme lipídico há evaporação exagerada do filme lacrimal.
Acontece após cirurgias de pálpebra, na paralisia de Bell (paralisia periférica do nervo facial), em sedações em UTIs e cirurgias, e em sequelas de AVC com comprometimento do nervo facial. O olho não fecha completamente: chamamos isso de lagoftalmo.
Há ressecamento porque o paciente não consegue piscar adequadamente nem manter os olhos fechados ao dormir. Tratamento envolve lágrimas artificiais, pomadas de lubrificação (Epitegel, Vidisic), pomadas cicatrizantes (Regencel), oclusão temporária (com micropore, suturas especiais ou técnicas similares) ou permanente de parte da fenda palpebral.
A lágrima é produzida pelas glândulas e drenada pelo sistema canalicular. Por isso a oclusão do ponto lacrimal (que represa a lágrima na superfície do olho) pode ajudar tanto nos casos mais sérios.
Olhos ardendo, secos ou cansados?
Os colírios lubrificantes são excelentes e dão alívio dos sintomas pra maioria dos pacientes. Existem formulações com conservantes (uso até 6x ao dia) e sem conservantes (pra mais de 6x ao dia, e ideais pra pacientes alérgicos ou com sensibilidade aumentada).
Os colírios à base de hialuronato geralmente dão mais alívio e maior poder hidratante do que os à base de carmelose sódica.
Hoje existem colírios especiais que repõem a camada lipídica além da aquosa, como o Systane Complete.
Pode ser necessário testar mais de um tipo até achar o ideal pra cada paciente. Alguns pacientes preferem colírios mais "grossos" (como o Lunah 2mg), outros preferem mais líquidos. Algumas marcas dão sintomas pra um paciente e não pra outro: é comum precisar ajustar.
Muitos pacientes têm ingestão insuficiente de ômega 3 e vitamina D na dieta e se beneficiam de suplementação específica. Formulações prontas: Preservit, L-CAPS D+. Alternativas: óleo de peixe, óleo de linhaça, vitamina D3.
O ômega 3 está naturalmente presente em peixes gordurosos (salmão) e no óleo de linhaça. A deficiência de vitamina D é muito comum, mesmo em jovens, especialmente nas regiões sul e sudeste do país, devido à menor incidência solar. O ideal é uma proporção adequada de ômega 3, ômega 6 e ômega 9 na dieta.
A limpeza diária dos cílios é indicada pra maioria dos pacientes com olho seco e blefarite/meibomite. Ajuda muito nos sintomas de coceira, ardência e irritação, e melhora a drenagem natural das glândulas lipídicas das pálpebras. Pode ser feita com água morna ou após compressas mornas pra aumentar a eficácia.
A oclusão temporária dos pontos lacrimais com plug de silicone é uma ótima ferramenta pra casos graves e crônicos de olho seco. É reversível e pode ser feita no consultório, opção valiosa pros casos mais sérios.
O iLUX da Alcon e outros aparelhos de luz pulsada são tratamentos feitos no consultório que melhoram a lubrificação ocular. Indicados em casos de olho seco crônico e blefarite crônica. O tratamento é rápido (10-15 minutos) e pode ser repetido em esquema de várias sessões.
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Próximos passos
A maioria dos casos não tem "cura" definitiva, mas tem controle muito bom. Com o tratamento adequado pra cada tipo de olho seco — lubrificantes, limpeza de cílios, ômega 3, plug lacrimal ou luz pulsada quando necessário — a esmagadora maioria dos pacientes fica assintomática ou com sintomas leves e bem manejáveis.
Sim, lubrificantes sem conservantes (Hyabak, Hiluropt, Optive UD, Lunah) são seguros pra uso frequente. Evite colírios "vasoconstritores" sem prescrição (causam efeito rebote) e não use colírios com corticoide por conta própria. Se precisa lubrificar mais de 4-6 vezes por dia, é hora de procurar o oftalmologista pra investigar a causa.
Com lágrimas artificiais, o alívio é imediato mas dura poucas horas. Com tratamentos da causa (limpeza de cílios, ômega 3, controle da meibomite), a melhora costuma aparecer em 4 a 8 semanas de uso consistente. Plugs lacrimais dão alívio em dias, e luz pulsada costuma melhorar progressivamente ao longo das sessões.
Sim, e muito. Em frente à tela piscamos cerca de 50% menos do que o normal — isso aumenta a evaporação da lágrima. A regra 20-20-20 (a cada 20 minutos olhar pra algo a 6 metros por 20 segundos), pausas regulares e lubrificantes ajudam bastante. Veja também o artigo sobre síndrome da visão do computador.
Sim. Maquiagem aplicada na linha interna dos cílios (waterline) entope as glândulas de meibomius e piora a meibomite. Cílios postiços e extensões podem causar tração mecânica e inflamação crônica. Se você tem olho seco, prefira maquiagem fora da margem palpebral, remova bem antes de dormir e faça pausas dos cílios postiços.
Não. O conteúdo é educativo e não substitui a avaliação presencial. O diagnóstico e o tratamento dependem do exame clínico individualizado.
Página completa sobre causas, sintomas e tratamento.
Inflamação das pálpebras frequentemente associada ao olho seco.
Opção avançada para casos refratários.
Especialista em córnea e superfície ocular.
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A blefarite é a inflamação crônica da margem das pálpebras — uma das causas mais comuns de olho vermelho, ardor e coceira em adultos. Costuma estar ligada à disfunção das glândulas de meibômio (DGM), e por isso também é chamada de meibomite. É crônica, mas muito bem controlada quando o tratamento é dirigido à causa.
O ceratocone é uma doença progressiva da córnea que afina e deforma a parte da frente do olho em forma de cone, causando miopia e astigmatismo irregular. Quando diagnosticado a tempo, é estabilizado com crosslinking — nos casos avançados, exige lentes esclerais, anéis intraestromais ou transplante.
A conjuntivite é a inflamação da conjuntiva e costuma causar olho vermelho, lacrimejamento, desconforto e secreção. O tratamento depende da causa — viral, bacteriana, alérgica ou irritativa — e varia de simples cuidados em casa até antibiótico tópico ou anti-histamínicos.
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