Pterígio

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico é clínico: o exame na lâmpada de fenda (biomicroscopia) identifica e documenta o tamanho, o grau de invasão da córnea, o padrão de vascularização e eventuais sinais de irritação crônica.

Na Ortolan, toda avaliação inclui documentação fotográfica externa e, quando o pterígio está próximo da córnea central, topografia e tomografia de córnea para quantificar o astigmatismo induzido — informação-chave no planejamento cirúrgico.

Diagnóstico diferencial

O pterígio é confundido com outras lesões conjuntivais que exigem outro tratamento — e em alguns casos biópsia é necessária:

• Pinguécula — depósito amarelado na conjuntiva que não cresce sobre a córnea; tratamento conservador.
• OSSN (neoplasia escamosa da superfície ocular) e doença de Bowen — lesões de aspecto mais irregular, vascularização atípica, crescimento mais rápido. Em lesões suspeitas, a biópsia é mandatória.
• Simbléfaro e outras cicatrizes conjuntivais pós-trauma ou queimadura química.

Pterígios com sinais atípicos (pigmentação, crescimento rápido, vascularização em "cabeça de medusa", recorrência após cirurgia) devem ser investigados antes da excisão.

Classificação e estadiamento

A classificação de Tan divide o pterígio em três graus conforme a translucência (facilidade de enxergar os vasos esclerais por baixo do tecido):

• T1 (atrófico) — vasos esclerais bem visíveis; tendência a comportamento mais lento e menor recorrência pós-cirurgia.
• T2 (intermediário) — vasos esclerais parcialmente visíveis.
• T3 (carnoso) — vasos esclerais não visíveis; tecido denso, mais agressivo e com maior risco de recorrência.

Também se utilizam classificações por tamanho (grau I: até 2 mm de invasão corneana; grau II: 2–4 mm; grau III: >4 mm ou envolvimento do eixo visual).

Tratamento conservador

Na maioria dos pacientes — especialmente os assintomáticos ou com pterígios pequenos e estáveis — o tratamento é clínico:

• Lubrificação frequente com colírios sem conservantes para reduzir irritação crônica.
• Colírios anti-inflamatórios (corticoide ou AINE) em surtos inflamatórios, por períodos curtos.
• Proteção ultravioleta com óculos de sol com proteção UV-A/UV-B e chapéu: é a medida mais importante para frear o crescimento.
• Evitar exposição a vento, poeira, ar seco e fumaça.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia é indicada quando: os sintomas são intensos e refratários; o pterígio tem >3 mm de invasão corneana; há envolvimento do eixo visual; há astigmatismo induzido relevante; ou por motivo estético funcional (constrangimento social com olho permanentemente vermelho).

Na Ortolan Oftalmologia, utilizamos a técnica moderna padrão-ouro: excisão do pterígio + transplante conjuntival autólogo com cola biológica (fibrina). O pedaço de conjuntiva do próprio paciente é retirado da região superior do olho e fixado sobre a esclera exposta sem suturas, usando cola de fibrina — o que reduz desconforto pós-operatório, tempo de cirurgia e, sobretudo, o risco de recidiva.

A técnica antiga "esclera nua" (sem enxerto) tem taxas de recidiva de 30 a 50% e foi abandonada. Com autoenxerto conjuntival + cola biológica, a recidiva cai para aproximadamente 5 a 10% em mãos experientes.

Em casos selecionados de alto risco (pterígio recorrente, jovens, pterígios agressivos) podemos associar mitomicina C tópica durante o ato cirúrgico ou usar membrana amniótica como cobertura.

Mais detalhes sobre a técnica, recuperação e riscos em /cirurgia-de-pterigio. O planejamento pré-operatório completo está no Pacote Córnea e Pterígio.

Como prevenir a recidiva

O principal fator que o paciente controla após a cirurgia é a proteção UV: óculos de sol com proteção UV-A/UV-B de uso diário, chapéu de aba larga em atividades ao ar livre, evitar permanência prolongada em ambientes muito secos ou com poeira.

Jovens (<40 anos), pacientes em profissões ao ar livre e pacientes com pterígios agressivos têm maior risco de recidiva e precisam de acompanhamento próximo nos primeiros 12 meses pós-cirurgia.

Referências

• American Academy of Ophthalmology — EyeWiki. Pterygium. eyewiki.aao.org/Pterygium.
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• Koranyi G, Seregard S, Kopp ED. Cut and paste: a no suture, small incision approach to pterygium surgery. Br J Ophthalmol. 2004;88(7):911-914.
• Tan DT, Chee SP, Dear KB, Lim AS. Effect of pterygium morphology on pterygium recurrence in a controlled trial comparing conjunctival autografting with bare sclera excision. Arch Ophthalmol. 1997;115(10):1235-1240.
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