A diplopia ('visão dupla') é a percepção de duas imagens de um mesmo objeto. A distinção essencial é entre binocular (some ao tampar um olho — causa neurológica, muscular ou orbitária) e monocular (persiste com um olho tampado — causa óptica local). Algumas causas são emergências (AVC, aneurisma).
Diplopia é ver duas imagens de um único objeto. Pode ser constante ou intermitente, discreta ou incapacitante. Pode surgir de repente (aguda) ou instalar-se lentamente (crônica). A abordagem começa sempre pela mesma pergunta: a diplopia desaparece quando você tampa um dos olhos?
Diplopia binocular nova é sempre preocupante. Procure atendimento imediato se apresenta:
Diplopia aguda (< 4 semanas) — preocupação prioritária em excluir causas vasculares (AVC, aneurisma, GCA) e neurológicas agudas. Investigação rápida, com imagem (TC/RM de crânio e órbitas, angio-RM) e laboratório (VHS, PCR, anti-AChR).
Diplopia crônica — investigação mais ampla: descompensação de foria, miastenia gravis, orbitopatia de Graves, causas compressivas lentas (tumor de seio cavernoso), insuficiência de convergência, causas refrativas (monocular). O timing orienta a urgência, mas não a profundidade.
O exame estruturado inclui:
Se diplopia monocular: topografia de córnea, tomografia de córnea, avaliação do cristalino e da mácula.
Se diplopia binocular: campimetria, TC ou RM de crânio e órbitas (com contraste em suspeita compressiva), angio-RM para aneurismas. Laboratório orientado: VHS e PCR para GCA, TSH/TRAb para Graves, anti-AChR e anti-MuSK para miastenia, glicemia e perfil vascular para paralisias isquêmicas.
Se diplopia (visão dupla) se parece com o seu quadro, a equipe pode orientar pelo WhatsApp qual especialista costuma avaliar, quais exames entram primeiro e quando vale acelerar a consulta.
O princípio é diagnosticar e tratar a doença de base. A correção óptica é paliativa — trata o sintoma enquanto a causa é manejada.
Correção refrativa refinada; lentes rígidas ou esclerais para astigmatismo irregular e ceratocone; cirurgia de catarata quando a opacidade é causa; reposicionamento ou troca de lente intraocular.
Danchaivijitr C, Kennard C. Diplopia and eye movement disorders. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2004;75 Suppl 4:iv24-iv31. PubMed PMID: 15572688.
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Rucker JC, Tomsak RL. Binocular diplopia: a practical approach. Neurologist. 2005;11(2):98-110. PubMed PMID: 15733331.
Patel SV, Mutyala S, Leske DA, et al. Incidence, associations, and evaluation of sixth nerve palsy using a population-based method. Ophthalmology. 2004;111(2):369-375. PubMed PMID: 15019392.
American Academy of Ophthalmology — EyeWiki. Binocular Diplopia.
Diplopia binocular é uma queixa neuroftalmológica por excelência — exige anamnese estruturada, exame clínico detalhado e, frequentemente, exames de imagem e laboratório direcionados. Na Ortolan Oftalmologia, a subespecialidade é conduzida pelo Dr. Samir Cavero Crespo, formado pela USP, com experiência em GCA, paralisias de nervos cranianos, miastenia e orbitopatia de Graves.
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O teste é simples: tampe um olho. Se a visão dupla some com qualquer um dos olhos tampados, é binocular — causa neurológica, muscular ou orbitária. Se persiste mesmo com um olho fechado, é monocular — causa óptica local no olho aberto (astigmatismo alto, catarata, ceratocone, LIO descentrada, olho seco severo).
Sim — em alguns cenários. Procure pronto-atendimento imediatamente se: diplopia súbita acompanhada de cefaleia intensa; diplopia + ptose + pupila dilatada (suspeita de aneurisma); idoso com diplopia + cefaleia nova + claudicação mandibular (suspeita de arterite de células gigantes). Todos exigem exames em horas.
Algumas causas sim. Paralisias isquêmicas microvasculares de VI nervo em diabéticos e hipertensos frequentemente se resolvem em 3-6 meses. Descompensação leve de foria também pode melhorar com exercícios ortópticos. Mas nunca assumir que vai passar: diplopia nova merece avaliação para excluir causas graves.
Sim, em desvios pequenos a moderados estáveis. Começamos geralmente com prismas de Fresnel adesivos (temporários) para ajustar magnitude, e depois incorporamos o prisma na lente dos óculos quando o desvio estabiliza.
Sim, em desvios estáveis há pelo menos 6 meses. A cirurgia reposiciona os músculos extraoculares para alinhar os olhos. Exige planejamento cuidadoso com prism cover test e, muitas vezes, prismas pré-cirúrgicos para testar o resultado esperado.
Nos primeiros dias pode haver adaptação à nova prescrição (especialmente quando se operou monovisão ou há diferença de grau entre os olhos). Diplopia persistente após semanas merece investigação: pode ser LIO descentrada, foria descompensada pelo alívio visual do pós-operatório, ou outro fator não relacionado à cirurgia.
Sim. AVC de tronco encefálico pode causar diplopia como sintoma predominante, às vezes com sinais neurológicos associados sutis. Diplopia aguda em paciente com fatores de risco vasculares (hipertensão, diabetes, fibrilação atrial) sempre merece avaliação neurológica urgente com imagem.
Sim — a orbitopatia de Graves é uma causa clássica de diplopia vertical por restrição mecânica dos músculos extraoculares (principalmente reto inferior e medial). Pode ocorrer mesmo em pacientes eutireoidianos bem controlados. Exames: TSH/TRAb, TC ou RM de órbitas.
Os sinais clássicos são fatigabilidade (diplopia e ptose que pioram ao longo do dia ou após esforço) e flutuação (variação do padrão de motilidade em exames seriados). Pode mimetizar qualquer paralisia de nervo craniano. O teste do gelo na pálpebra (melhora a ptose em 2 minutos) é sugestivo. Confirmação com anti-AChR e, em alguns casos, eletroneuromiografia.
Não exatamente. Crianças têm tendência a suprimir a imagem do olho desviado (desenvolvendo ambliopia) em vez de relatar diplopia. Quando uma criança relata visão dupla, especialmente de início súbito, a investigação é diferente — inclui exame de fundo detalhado, campimetria quando possível, imagem em suspeita compressiva. Paralisias adquiridas em criança podem ser sinal de tumor.
