Descolamento do vítreo posterior (PVD)

O PVD costuma se instalar de forma súbita, geralmente em um olho de cada vez. Os sintomas clássicos são:

• Aparecimento súbito de muitas moscas volantes — podem parecer teias, fios, anéis ou 'cabelos' flutuando no campo visual.
• Flashes de luz (fotopsia) — pequenos clarões, principalmente na periferia da visão e em ambientes escuros.
• Anel de Weiss — uma das formas mais características: um anel ou argola escura flutuando no campo visual, correspondente ao anel que prendia o vítreo ao redor do nervo óptico.
• Os sintomas costumam ser mais intensos nas primeiras semanas e tendem a diminuir progressivamente à medida que o vítreo se estabiliza.

Quando procurar atendimento urgente:

• Aumento súbito e muito importante do número de moscas volantes ('chuva de fuligem' — pode indicar hemorragia).
• Flashes de luz repetidos e persistentes em um olho.
• Sombra, cortina ou mancha escura avançando sobre o campo visual.
• Perda súbita de visão parcial ou total.

Esses sinais podem indicar rasgadura ou descolamento de retina, condições que exigem tratamento imediato.

O diagnóstico é clínico, baseado no exame do fundo de olho. O oftalmologista realiza biomicroscopia com lentes especiais e mapeamento de retina sob dilatação para identificar o anel de Weiss, avaliar a integridade da retina periférica e descartar rasgaduras associadas.

Em olhos com vítreo muito transparente ou quando a alteração é sutil, podem ser usadas fotografias ampla-angulação e OCT (que mostra a hialoide descolada como uma linha separada da retina). Quando há hemorragia vítrea que impede a visualização, a ultrassonografia B-scan é essencial para avaliar o estado da retina atrás do sangue.

Fatores de risco para PVD:

• Idade — raro antes dos 40 anos, presente em mais de 75% das pessoas com mais de 65 anos.
• Miopia alta — o olho maior e mais alongado favorece PVD mais precoce (às vezes na quarta década).
• Cirurgia de catarata prévia — especialmente se houve complicações no procedimento.
• Trauma ocular — pode precipitar PVD mesmo em pessoas jovens.
• Inflamação intraocular (uveítes).
• Diabetes mal controlada, com alterações do vítreo.

Quando o PVD não está associado a rasgadura, descolamento ou hemorragia significativa, o tratamento é apenas acompanhamento. Os sintomas tendem a diminuir ao longo de semanas a meses. Não há colírio ou remédio que acelere essa resolução.

O paciente é orientado a voltar imediatamente se notar:

• Aumento súbito das moscas volantes.
• Novos flashes de luz mais frequentes.
• Sombra ou cortina no campo visual.
• Queda súbita de visão.

O maior risco de rasgadura ou descolamento de retina ocorre nas primeiras 6 semanas após o PVD agudo, mas pode persistir por meses. Por isso, costuma-se agendar um retorno em 4 a 6 semanas mesmo em casos benignos, para reavaliar a retina.

Quando há rasgadura detectada no exame, o tratamento é fotocoagulação a laser ou crioterapia ao redor da rasgadura, para impedir a progressão para descolamento. O procedimento é rápido, feito em consultório, e costuma ser altamente eficaz.

Quando há descolamento de retina associado, o tratamento é cirúrgico — vitrectomia, retinopexia pneumática ou introflexão escleral, conforme o caso (ver página sobre descolamento de retina).

Na Ortolan Oftalmologia, a avaliação do PVD é conduzida pelo Dr. Daniel Lani Louzada e pelo Dr. Daniel Omote.