Miopia

O que é miopia?

Miopia é o erro refrativo mais comum do mundo. Quem tem miopia enxerga bem de perto, mas objetos distantes aparecem borrados — letras no quadro negro, placas de trânsito, o rosto de alguém do outro lado da sala. A palavra vem do grego myops ("olho fechado"), referência ao hábito de semicerrar os olhos para melhorar o foco.

O que acontece dentro do olho

Em um olho sem miopia, a luz converge exatamente sobre a retina, formando uma imagem nítida. No olho míope, ou o comprimento axial do olho é maior do que deveria (tipo mais comum — miopia axial), ou o poder óptico da córnea e do cristalino é excessivo. Em ambos os casos, o ponto de foco cai à frente da retina.

O comprimento axial normal de um adulto é de 23,5 a 24 mm. Em míopes de grau elevado, pode ultrapassar 26,5 mm — cada milímetro a mais representa cerca de 3 dioptrias de miopia. Esse alongamento estica e afina as camadas do fundo do olho, aumentando o risco de complicações graves ao longo da vida.

Miopia não é "fraqueza de vista"

Óculos e lentes corrigem o embaraço visual do dia a dia, mas não tratam a causa: o olho continua crescendo, e o grau continua aumentando, até a maturidade ocular estabilizar o processo — geralmente entre 18 e 25 anos.

Epidemiologia — a epidemia silenciosa

Em 2000, ~1,4 bilhão de pessoas (23% da população mundial) eram míopes. O estudo de Holden 2016 (Ophthalmology) projetou que, em 2050, 4,8 bilhões de pessoas (quase metade do planeta) serão míopes, e 938 milhões terão miopia de alto grau.

Dados de 2023 apontam que mais de um terço das crianças do mundo já são míopes. Na Coreia do Sul, até 93% dos jovens adultos são míopes; na China, a prevalência entre estudantes do ensino médio ultrapassa 80%.

E no Brasil?

Um estudo brasileiro identificou prevalência de miopia em ~6% da população entre 12 e 59 anos (≥ −1,00 D), com variação regional — cerca de 13% dos estudantes em Natal. A tendência mundial de urbanização, aumento do uso de telas e redução do tempo ao ar livre sugere que esses números estão crescendo.

Por que está aumentando?

A genética explica 60-90% da variância refrativa individual — mas o aumento epidêmico das últimas décadas é rápido demais para ser explicado apenas por genes. Mudanças no estilo de vida — mais tempo em ambientes internos, mais atividades de perto (leitura, telas), menos tempo ao ar livre — têm papel central. Taiwan implementou política nacional de pelo menos 80 minutos diários ao ar livre durante o período escolar e reverteu a trajetória da epidemia entre as crianças.

Sintomas

Sinais clássicos em adultos e adolescentes

• Dificuldade para enxergar objetos distantes (placas, lousa, televisão, rostos)
• Tendência a semicerrar os olhos para melhorar o foco
• Cefaleia após atividades que exigem visão à distância (dirigir, assistir a aulas)
• Cansaço visual ao final do dia
• Necessidade de sentar na frente da sala ou aproximar-se da tela

Sinais de alerta em crianças — os pais devem observar

• A criança senta perto demais da televisão ou do quadro escolar
• Reclama que "não consegue ver" objetos ao longe
• Aperta os olhos frequentemente
• Evita atividades esportivas ou ao ar livre que exijam visão distante
• Queda de rendimento escolar relacionada à dificuldade visual

Sintomas que exigem avaliação urgente

Miopia não causa dor, flashes de luz ou perda súbita de visão. Se esses sintomas ocorrerem em um míope — especialmente em casos de alto grau — procure um oftalmologista imediatamente: podem indicar descolamento de retina ou outras complicações.

Diagnóstico

Mais do que simplesmente "medir o grau", a consulta avalia a saúde ocular como um todo.

Refração — medir o grau

Em crianças, a refração deve ser realizada sob cicloplegia — após colírios que paralisam temporariamente o músculo ciliar responsável pela acomodação. Sem cicloplegia, a criança pode "forçar" o foco e mascarar o grau real, levando a uma prescrição incorreta. Em adultos, a refração pode ser feita com ou sem cicloplegia, a critério do médico.

Comprimento axial — o dado-chave para seguir a miopia

Em crianças e jovens com miopia em progressão, a medida do comprimento axial (tamanho do olho de frente para trás) é fundamental para monitorar o crescimento ocular e confirmar se as medidas de controle da miopia estão funcionando. Cada milímetro a mais equivale a cerca de 3 dioptrias de miopia, então uma variação pequena indica se a estratégia de freio — atropina, lentes DIMS, ortoceratologia, MiSight — está fazendo efeito.

O exame utilizado é a biometria óptica — sem contato, rápido e indolor — que mede o diâmetro axial com precisão micrométrica. Na Ortolan Oftalmologia, o equipamento REVO 60 da Optopol também incorpora ceratoscopia computadorizada e tomografia de córnea no mesmo exame. Com isso, a mesma sessão avalia simultaneamente a curvatura corneana (importante para o seguimento do astigmatismo) e o risco de ceratocone — causa frequente de astigmatismo irregular que pode mimetizar uma miopia em rápida progressão. Em casos em que a biometria óptica não é viável, pode-se usar ultrassonografia A-scan.

Mapeamento de retina

Em míopes moderados e altos, o mapeamento de retina com pupila dilatada é obrigatório. Permite identificar precocemente alterações periféricas — degenerações, buracos, trações — que aumentam o risco de descolamento.

Primeira consulta — quando levar a criança?

• Antes dos 3 anos: descartar ambliopia, estrabismo e erros refrativos significativos
• Entre 3 e 5 anos: exame pré-escolar, mesmo sem queixas
• Ao menor sinal de dificuldade visual — muitas crianças não percebem que não enxergam bem porque nunca enxergaram de outra forma

Classificação

Por grau refrativo

• Miopia leve: até −3,00 D
• Miopia moderada: −3,00 D a −6,00 D
• Miopia alta: acima de −6,00 D
• Miopia muito alta: acima de −10,00 D (em algumas classificações)

Cerca de 95% dos míopes têm grau abaixo de −6,00 D e não desenvolverão complicações graves. Mesmo graus intermediários merecem atenção quando associados a progressão rápida na infância.

Miopia patológica (degenerativa)

Grau superior a −6,00 D associado a comprimento axial >26,5 mm e/ou alterações degenerativas do fundo: estafiloma posterior, maculopatia miópica, crescente miópico, ruptura da membrana de Bruch (mancha de Fuchs). É uma das causas mais importantes de perda visual irreversível no mundo, especialmente em países asiáticos.

Causas e fatores de risco

• Pais míopes — especialmente ambos (risco substancialmente maior)
• Início precoce (antes dos 8 anos) — maior risco de progressão acentuada
• Pouco tempo ao ar livre — o fator ambiental mais importante
• Muito tempo em atividades de perto sem pausas
• Ambiente urbano, alta carga escolar
• Raça asiática (maior predisposição genética e ambiental)

Tempo ao ar livre — a intervenção preventiva chave

Luz natural de alta intensidade (> 10.000 lux, comparados aos 300-500 lux de ambientes internos iluminados artificialmente) estimula a liberação de dopamina na retina, que inibe o alongamento axial. Crianças que passam mais tempo ao ar livre — independentemente de atividade física — desenvolvem menos miopia. A recomendação atual é de pelo menos 80 a 120 minutos diários ao ar livre para crianças em idade escolar.

Atividades de perto (near work)

Pausas regulares ajudam: regra 20-20-20 — a cada 20 minutos, olhar para um ponto a 6 metros por 20 segundos. O problema central, porém, não é a tarefa de perto isolada, e sim a combinação de exposição reduzida à luz natural e tempo excessivo em ambientes fechados.

Miopia em crianças — controle de progressão

Uma das evoluções mais importantes da oftalmologia pediátrica foi a percepção de que a miopia pode e deve ser tratada ativamente em crianças — não apenas corrigida com óculos. O objetivo não é zerar o grau, mas desacelerar o alongamento axial e evitar que a criança chegue à idade adulta com alta miopia.

Atropina em baixa concentração

• Atropina 0,01% — concentração mais estudada, nível 1 de evidência
• Atropina 0,025% e 0,05% — eficácia ainda maior (estudo LAMP demonstrou que 0,05% teve o dobro da eficácia de 0,01% em 2 anos, com efeitos colaterais aceitáveis)
• Efeito rebote ao suspender o colírio é menor nas concentrações mais baixas
• Uma gota ao dia em cada olho, geralmente à noite
• Indicado a partir de 4-5 anos, com acompanhamento do comprimento axial

Ortoceratologia (lentes OK)

Lentes de contato rígidas gás-permeáveis usadas apenas durante o sono. Remodelam temporariamente a córnea, corrigindo a visão ao longo do dia sem óculos ou lentes. Há evidências de que desaceleram o crescimento axial em 30-50%. Indicada a partir de 8-10 anos com disciplina para manuseio; requer higiene rigorosa para evitar infecções.

Lentes com desfoque periférico (DIMS / Stellest)

Nova geração de óculos desenvolvidos para controle de miopia. Criam uma zona central nítida e uma zona periférica que projeta imagens à frente da retina, gerando um sinal de "parar de crescer". O estudo com Stellest demonstrou redução de 67-70% na progressão da miopia e 50% no alongamento axial em 2 anos. Aprovadas pelo FDA em 2025.

Lentes de contato MiSight

Lentes de contato descartáveis diárias com design multifocal para controle de miopia em crianças. Primeiro produto aprovado pelo FDA (2019) com essa indicação. Estudos de 3 anos: redução de 59% na progressão e 52% no crescimento axial. Indicadas a partir de 8 anos.

Como escolher a estratégia?

A escolha depende de idade, grau atual, velocidade de progressão, estilo de vida, motivação da família e disponibilidade. Em casos de progressão rápida, a combinação de atropina com outra modalidade (ortoceratologia ou lentes especializadas) pode ser mais eficaz que qualquer estratégia isolada.

Tratamento óptico

Para a grande maioria das pessoas, a miopia é corrigida com óculos ou lentes de contato — recursos que não tratam a causa nem impedem a progressão, mas garantem visão nítida no cotidiano. Em crianças, a correção plena é recomendada para o desenvolvimento visual. As lentes convencionais não controlam a progressão — para isso, existem as lentes específicas descritas acima.

Tratamento cirúrgico

Para quem deseja livrar-se dos óculos ou lentes de forma definitiva, a cirurgia refrativa é altamente eficaz e segura, desde que o candidato seja adequadamente selecionado.

Pré-requisito fundamental: o grau deve estar estável por pelo menos 1 a 2 anos antes da cirurgia. Operar uma miopia em progressão significa corrigir um grau que vai mudar. Por isso, a cirurgia raramente é indicada antes dos 18 anos e muitos cirurgiões preferem aguardar até os 20-21.

Cirurgia a laser (LASIK, PRK, SMILE)

• LASIK — cria um flap corneano com laser de femtossegundo e remodela o estroma com excimer laser. Recuperação visual rápida (24-48h). Procedimento mais realizado no mundo.
• PRK — sem flap; o laser é aplicado diretamente na superfície da córnea. Ideal para córneas mais finas ou profissões com risco de trauma ocular. Recuperação mais lenta (5-7 dias de desconforto).
• SMILE — extrai um lentículo de estroma por uma incisão mínima, sem flap. Preserva mais fibras nervosas corneanas e reduz o ressecamento pós-operatório.

Todas as modalidades são eficazes para miopia leve a moderada e parte dos casos de alta miopia. Saiba mais em /cirurgia-refrativa ou agende uma avaliação.

Lente fácica (ICL)

Para míopes de alto grau — geralmente acima de −8,00 D, ou quando a córnea é muito fina para a cirurgia a laser — a lente fácica ICL é a alternativa de escolha. Lente de contato permanente implantada dentro do olho, entre a íris e o cristalino natural, sem removê-lo.

• Corrige miopia de até −20,00 D (e astigmatismo, nas versões tóricas)
• Preserva o cristalino e a capacidade de acomodação em jovens
• Reversível — a lente pode ser removida se necessário
• Ótima qualidade visual — muitos pacientes relatam visão superior à que tinham com óculos
• Indicada a partir dos 21 anos, com grau estável

Saiba mais em /lente-facica ou solicite avaliação.

Riscos da alta miopia

Miopia de alto grau não é apenas "muito grau para corrigir" — é uma condição que aumenta significativamente o risco de doenças oculares graves ao longo da vida. Cada dioptria a menos no final da adolescência reduz o risco de complicações futuras.

Descolamento de retina

O estiramento axial torna a retina mais fina e vulnerável a rasgos e buracos. Um buraco retiniano pode progredir para descolamento de retina, emergência oftalmológica que pode causar perda permanente de visão se não tratada em horas a dias. Míopes de alto grau têm risco substancialmente maior. Saiba mais em /doencas/descolamento-de-retina.

Maculopatia miópica

A mácula — responsável pela visão de leitura e reconhecimento de faces — pode ser danificada pelo estiramento progressivo do fundo. Inclui atrofia macular, membranas neovasculares sub-retinianas e estafiloma posterior. Em casos avançados, é uma das causas de cegueira legal no mundo.

Glaucoma e catarata precoce

A alta miopia aumenta o risco de glaucoma e de catarata significativamente mais cedo do que a população geral. O nervo óptico de míopes altos pode ter morfologia que dificulta o diagnóstico precoce do glaucoma.

A importância do acompanhamento contínuo

A maioria das complicações da alta miopia tem tratamento eficaz quando detectada precocemente. Mapeamento de retina anual e acompanhamento regular da pressão ocular e do nervo óptico são suficientes para identificar problemas em estágios iniciais.

Acompanhamento na Ortolan

O Dr. Lucca Ortolan Hansen, fundador da clínica, é especialista em cirurgia refrativa com formação e pesquisa na Universidade de São Paulo (USP). O manejo da miopia na Ortolan abrange desde a detecção precoce na infância até a indicação cirúrgica no adulto estabilizado.

• Refração com e sem cicloplegia (quando indicada)
• Medida do comprimento axial para monitoramento de progressão
• Mapeamento de retina com pupila dilatada
• Avaliação para controle de progressão (atropina, ortoceratologia, DIMS/Stellest, MiSight)
• Mapeamento corneal completo para avaliação pré-cirúrgica
• Discussão individualizada sobre as opções cirúrgicas

Agende sua consulta de cirurgia refrativa.

Referências

• Holden BA, Fricke TR, Wilson DA, et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. Ophthalmology. 2016;123(5):1036-1042. PubMed 26875007.
• Yam JC, Jiang Y, Tang SM, et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study. Ophthalmology. 2019;126(1):113-124. PubMed 30772232.
• Lam CSY, Tang WC, Tse DY, et al. Defocus Incorporated Multiple Segments (DIMS) spectacle lenses slow myopia progression: a 2-year randomised clinical trial. Br J Ophthalmol. 2020;104(3):363-368.
• Bullimore MA, Brennan NA. Myopia control: why each diopter matters. Optom Vis Sci. 2019;96(6):463-465.
• Chia A, Chua WH, Cheung YB, et al. Atropine for the treatment of childhood myopia (ATOM2): safety and efficacy. Ophthalmology. 2012;119(2):347-354.
• American Academy of Ophthalmology — EyeWiki. Myopia. eyewiki.aao.org/Myopia.