Campo Visual

Campo Visual (Campimetria Computadorizada) na Ortolan

Nosso exame de Campo Visual é realizado na moderna plataforma PTS925 da Optopol. Este avançado aparelho permite a realização de diversas modalidades de campimetria: Campo Visual 24-2, 10-2, 30-2, 24-2C e mais.

Como o próprio nome diz, o exame avalia o campo de visão de cada olho do paciente. Com este estudo é possível entender como o paciente enxerga em cada parte de seu campo visual e se há áreas de perda da visão localizadas. Quando a perda visual não ocorre no centro da visão, pode não ser possível diagnosticá-la sem ajuda do campo visual, pois no teste de acuidade visual convencional (teste de letras) não haverá alteração.

Indicações: diagnóstico precoce e acompanhamento do glaucoma, alterações relacionadas à pressão intracraniana elevada (hipertensão intracraniana), alterações do quiasma óptico (como em prolactinomas e outros tumores de hipófise/sela túrcica), avaliação do impacto visual da neurite óptica e de outras patologias do nervo óptico como a atrofia óptica dominante.

Como o glaucoma impacta o campo visual

No glaucoma há perda progressiva do campo visual, habitualmente da periferia para o centro. Há aparecimento de manchas escuras na visão — chamadas de escotomas. Em estágios avançados, o paciente pode ter 'visão em túnel' e dificuldade de enxergar objetos laterais, esbarrando em quinas e perdendo bolas em esportes.

A evolução do glaucoma causa perda progressiva do campo visual, que se correlaciona diretamente com a visão funcional do paciente. O acompanhamento seriado com campo visual é o que permite detectar progressão e ajustar o tratamento.

Defeitos de campo visual no glaucoma — padrões reconhecíveis

Os defeitos de campo visual no glaucoma resultam de dano à camada de fibras nervosas da retina (RNFL). Eles são mais típicos no glaucoma primário de ângulo aberto e, pela anatomia peculiar da RNFL, formam padrões reconhecíveis. A maior parte das alterações iniciais aparece no campo central, especialmente na área de Bjerrum — 10 a 20° da fixação.

Depressão generalizada — constrição leve do campo central e periférico (contração dos isópteros), com escotomas paracentrais relativos: áreas em que alvos menores e mais escuros já não são vistos, embora alvos maiores e mais brilhantes ainda sejam percebidos. Pequenas depressões paracentrais, principalmente superonasais, são frequentes no glaucoma de pressão normal (NTG). A depressão generalizada também pode ocorrer na catarata.

'Baring' da mancha cega — exclusão da mancha cega do campo central, pela curva interna do limite externo dos 30° centrais. É um achado inicial não específico e com pouco valor diagnóstico isolado no glaucoma.

Escotoma paracentral em forma de asa — pequeno escotoma na área de Bjerrum, o defeito mais precoce clinicamente significativo no glaucoma. Pode se associar a degraus nasais e aparecer acima ou abaixo da mancha cega.

Escotoma de Seidel em foice — quando o escotoma paracentral se une à mancha cega, surge o sinal de Seidel.

Escotoma arqueado (de Bjerrum) — formado em estágios mais avançados pela extensão do escotoma de Seidel em arco acima ou abaixo da fixação até a linha horizontal. Pode ocorrer rompimento periférico por dano das fibras nervosas.

Escotoma em anel (arqueado duplo) — dois escotomas arqueados que se unem formam um anel. Característico de estágios avançados.

Degrau nasal central de Roenne — quando dois escotomas arqueados correm em arcos diferentes, forma-se um defeito em ângulo reto. Também é sinal de doença avançada.

Defeitos de campo periférico — podem ocorrer em estágios iniciais ou tardios. Os degraus nasais periféricos de Roenne surgem pela contração do isóptero periférico.

Visão em túnel (tubular) — como as fibras maculares são as mais resistentes ao dano glaucomatoso, a visão central costuma se manter preservada até o estágio final. Nesse ponto, o paciente desenvolve visão em túnel: perda da visão periférica com preservação da central, como se enxergasse através de um canudo. A retinose pigmentar também causa esse padrão, por mecanismo diferente.

Ilha temporal de visão — também vista em estágios finais. As ilhas temporais ficam além dos 24–30° centrais e podem não ser detectadas nas estratégias padrão de campo visual central usadas no acompanhamento de glaucoma.

Dicas práticas para o exame de Campo Visual

Preparo: não é necessário preparo específico, mas o paciente NÃO pode estar dilatado para realizar o exame. Como é o exame: assemelha-se a um videogame — o paciente clica um controle quando enxerga o estímulo luminoso.

Durante o exame, o paciente deve sempre olhar para o ponto de fixação (ponto vermelho central do aparelho) que ajuda a manter o olho parado. Em caso de movimentação excessiva do olhar, o exame se torna menos confiável. Deve-se evitar clicar o controle quando não se vê luz. Para o exame ficar bem feito, por vezes precisa ser repetido. Alguns pacientes somente conseguem realizá-lo bem com três ou mais repetições (nem sempre no mesmo dia).

Código TUSS: 40103137 — Campimetria computadorizada, monocular. Sinônimos: Campo Visual, Campo Visual 24-2, Campo Visual 30-2, Campo Visual 10-2, Campo Visual 24-2C, Campo Visual Full Threshold, Campo Visual White-White, Campo Visual SITA FAST, Campo Visual ZETA Fast.

Na Ortolan Oftalmologia temos todos os exames para diagnóstico e acompanhamento de glaucoma: OCT de nervo óptico, paquimetria, Teste de Sobrecarga Hídrica, medida da pressão intraocular (tonometria), retinografia com estereofoto de papila, fundoscopia e mapeamento de retina.