Cirurgia robótica de catarata: o que muda em relação à técnica tradicional

A cirurgia de catarata é uma das mais bem-sucedidas e mais realizadas da medicina. A técnica padrão — facoemulsificação — vem sendo aperfeiçoada há décadas: microincisões cada vez menores, energia de ultrassom mais eficiente, lentes intraoculares mais sofisticadas, cálculos biométricos mais precisos. A chegada de sistemas assistidos por laser de femtossegundo e, mais recentemente, de plataformas robóticas assistidas por computador trouxe ajustes interessantes, mas é importante entender exatamente o que muda e o que não muda.

O laser de femtossegundo pode realizar, de forma computadorizada e muito precisa, alguns passos da cirurgia: a incisão principal, as paracenteses, a abertura da cápsula anterior (capsulotomia) e a fragmentação inicial do núcleo do cristalino. Essas etapas, antes dependentes do pulso e do olho do cirurgião, passam a seguir um planejamento feito com imagens de alta resolução (OCT intraoperatório) e parâmetros pré-programados.

Em teoria, isso traz vantagens: capsulotomia mais redonda e mais centrada, menor necessidade de ultrassom para fragmentar a catarata, incisões mais padronizadas. Na prática, estudos comparativos mostraram resultados visuais semelhantes à facoemulsificação tradicional em mãos experientes, com algumas vantagens pontuais em casos mais complexos (catarata densa, córnea frágil, algumas lentes premium).

Plataformas robóticas assistidas por computador ampliam a ideia do laser de femtossegundo: o sistema integra exames pré-operatórios, registro da íris, acompanhamento em tempo real da posição do olho e sugestões ou execuções de passos cirúrgicos. É o tipo de recurso que pode ajudar a aumentar consistência, documentar melhor o ato cirúrgico e reduzir pequenas variações entre cirurgias.

Vale lembrar que 'cirurgia robótica' não significa cirurgia sem cirurgião. Em oftalmologia, o cirurgião continua no controle, tomando decisões em tempo real e ajustando a conduta diante de cada particularidade do olho. O sistema é uma ferramenta de precisão, não um substituto.

Pacientes com catarata muito densa, córneas fragilizadas, zônulas frouxas, cirurgias combinadas (catarata + cirurgia de glaucoma, por exemplo), implante de lentes multifocais ou tóricas sofisticadas são os que mais podem se beneficiar da precisão adicional. Em cataratas simples, os resultados com cirurgiões experientes usando facoemulsificação clássica são excelentes e difíceis de superar em termos funcionais.

Um detalhe importante: o maior ganho para o paciente nos últimos anos não veio do laser ou do robô, mas das lentes intraoculares premium. Lentes tóricas (para corrigir astigmatismo), multifocais, EDOF e, mais recentemente, lentes de foco estendido com algoritmos avançados permitem que muitos pacientes dispensem óculos após a cirurgia. A escolha da lente, feita com base no olho e no perfil de vida do paciente, continua sendo o fator que mais impacta a satisfação final.

Antes de decidir por qualquer tecnologia, o fundamental é entender o objetivo visual do paciente, avaliar a anatomia do olho, medir com precisão a curvatura corneana, a espessura, o comprimento axial e a qualidade do filme lacrimal. Esses dados pesam muito mais no resultado do que a 'geração' do equipamento usado.

A tecnologia é uma aliada importante — mas não substitui uma indicação correta, um cirurgião experiente e um plano individualizado.

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5. Olson RJ, Braga-Mele R, Chen SH, et al. Cataract in the adult eye preferred practice pattern. Ophthalmology. 2017;124(2):P1-P119.