O leucoma é uma opacidade permanente da córnea, resultado de cicatrização após infecção, trauma, queimadura química ou inflamação grave. Reduz a transparência da córnea e pode comprometer severamente a visão. O tratamento depende da profundidade e localização — vai de óculos a laser (PTK), transplante e losartana tópica.
A córnea é a lente externa transparente do olho, responsável por cerca de dois terços do poder óptico total. Sua transparência depende da organização microscópica do colágeno, da hidratação controlada pelo endotélio e da ausência de vasos sanguíneos. Quando esse tecido sofre uma agressão suficientemente profunda, o processo de cicatrização deposita tecido fibroso desorganizado — e a área afetada perde transparência, formando o que chamamos de leucoma.
A localização central (no eixo pupilar) tem impacto visual maior do que a periférica, independentemente da densidade. Opacidades periféricas podem ser bem toleradas; opacidades centrais, mesmo sutis, já afetam a qualidade visual.
Dependem da densidade e localização:
O diagnóstico é clínico, feito na biomicroscopia com lâmpada de fenda. A partir daí, vários exames ajudam a planejar o tratamento:
Acuidade com óculos — refração detalhada; muitos leucomas periféricos melhoram bem com correção óptica
Teste com lentes rígidas ou esclerais — lentes rígidas gás-permeáveis ou lentes esclerais costumam melhorar muito a visão em superfícies irregulares; quando a melhora é boa, o tratamento pode ser puramente óptico
Avaliação do eixo visual — opacidade fora do eixo pupilar pode não justificar intervenção cirúrgica
Sempre vale identificar a causa para prevenir recidiva: culturas microbiológicas em ceratites ativas, investigação de causas sistêmicas (atopia, uso de lentes contaminadas, trauma ocupacional, doenças autoimunes, imunossupressão).
Se leucoma de córnea (cicatriz ou opacidade corneana) se parece com o seu quadro, a equipe pode orientar pelo WhatsApp qual especialista costuma avaliar, quais exames entram primeiro e quando vale acelerar a consulta.
A conduta depende de três fatores: profundidade da cicatriz, densidade da opacidade e localização em relação ao eixo visual. O algoritmo clássico progride do menos invasivo para o mais invasivo.
Em leucomas periféricos ou com distorção óptica refratária, lentes rígidas gás-permeáveis ou lentes esclerais podem restaurar boa visão sem cirurgia — formam uma superfície óptica regular sobre a córnea irregular. Esse é o primeiro passo em muitos casos porque evita intervenção cirúrgica definitiva.
Uma das evoluções mais importantes dos últimos anos foi a demonstração de que a losartana tópica — um antagonista do receptor AT1 da angiotensina II — reduz a fibrose corneana por bloquear a via TGF-β/SMAD, central na formação de miofibroblastos após dano estromal. Grupos liderados por Steven Wilson (Cleveland Clinic) em colaboração com pesquisadores brasileiros (Marcony Santhiago, Renato Ambrósio Jr.) publicaram as primeiras experiências clínicas em 2022-2023.
Indicações emergentes:
A dose típica em estudos é losartana 0,8 mg/mL colírio manipulado (feita por farmácias de manipulação específicas) aplicada 4-8 vezes ao dia por 3 a 12 meses. A resposta é gradual e exige acompanhamento com topografia e OCT de córnea. A losartana tópica não substitui o transplante quando indicado, mas pode ser usada antes (reduzindo densidade e melhorando o resultado cirúrgico) ou depois (prevenindo cicatriz na interface).
A ceratectomia fototerapêutica (PTK — phototherapeutic keratectomy) usa o laser excimer para remover camadas superficiais da córnea com precisão micrométrica. Indicada para opacidades anteriores superficiais (até 80-100 μm de profundidade), distrofias corneanas anteriores, erosões recorrentes e irregularidades pós-inflamatórias. Ambulatorial, sem cortes; recuperação semelhante à PRK. Limitação: só atinge opacidades superficiais.
Para opacidades muito anteriores e localizadas (ex.: depósitos calcários, nódulos de Salzmann), a remoção mecânica simples com lâmina ou espátula (com ou sem mitomicina C adjuvante) pode ser suficiente. É ambulatorial e de recuperação rápida.
Quando a opacidade envolve camadas profundas do estroma ou atinge o endotélio, o transplante de córnea é o tratamento definitivo. As técnicas modernas permitem substituir apenas o tecido doente:
Quando a cicatriz é tão extensa ou antiga que não há mais indicação de transplante para recuperar visão — seja porque o nervo óptico ou a retina já não respondem, seja por opção do paciente — existe uma alternativa importante: a ceratopigmentação, uma espécie de 'tatuagem' estética da córnea.
A técnica utiliza pigmentos biocompatíveis depositados no estroma corneano, geralmente com auxílio do laser de femtossegundo (que cria um canal intraestromal de espessura e profundidade precisas) ou por técnica manual com agulha. O pigmento recobre a opacidade branca e devolve o aspecto natural da córnea, reproduzindo cor, desenho e contorno da íris do olho contralateral.
Indicações típicas:
O procedimento é ambulatorial, tem recuperação rápida e não devolve visão — o objetivo é estritamente estético e psicossocial: o paciente volta a ter um olho de aspecto natural, o que pode ter grande impacto em autoestima, relações sociais e qualidade de vida. É importante diferenciar: a ceratopigmentação não compete com o transplante quando há indicação visual — é uma opção complementar para casos onde a visão não é mais o alvo.
Após qualquer tratamento — óptico, medicamentoso ou cirúrgico — o acompanhamento inclui topografia, OCT de córnea, microscopia especular e refração periódica. Em pacientes transplantados, o seguimento é vitalício e inclui vigilância para rejeição, catarata e glaucoma pós-transplante.
Sampaio LP, Hilgert GSL, Shiju TM, Santhiago MR, Wilson SE. Topical Losartan Decreases Myofibroblast Generation But Not Corneal Opacity After Surface Alkali Burns in Rabbits. Exp Eye Res. 2022;220:109097. PubMed PMID: 35490835.
Pereira-Souza AL, Ambrósio R Jr, Bandeira F, Salomão MQ, Souza-Lima A, Wilson SE. Topical Losartan for Treating Corneal Fibrosis (Haze): First Clinical Experience. J Refract Surg. 2022;38(11):722-729. PubMed PMID: 36367246.
Santhiago MR, Sampaio LP, Wilson SE. Topical losartan for the treatment of corneal fibrosis in vivo in rabbits. Exp Eye Res. 2023;233:109533. PubMed PMID: 37315639.
Tan DT, Dart JK, Holland EJ, Kinoshita S. Corneal transplantation. Lancet. 2012;379(9827):1749-1761. PubMed PMID: 22559901.
Reinhart WJ, Musch DC, Jacobs DS, et al. Deep anterior lamellar keratoplasty as an alternative to penetrating keratoplasty — a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2011;118(1):209-218. PubMed PMID: 21070783.
Alio JL, Rodriguez AE, El Bahrawy M, Angelov A, Zein G. Keratopigmentation to change the apparent color of the human eye: a novel indication for corneal tattooing. Cornea. 2016;35(4):431-437. PubMed PMID: 26807905.
Sirerol B, Walewska-Szafran A, Alio JL, Klonowski P, Abu Mustafa SK. Tolerance and biocompatibility of micronized black pigment for keratopigmentation simulated pupil reconstruction. Cornea. 2011;30(3):344-350. PubMed PMID: 21099414.
American Academy of Ophthalmology — EyeWiki. Corneal Opacity.
American Academy of Ophthalmology — EyeWiki. Corneal Tattooing / Keratopigmentation.
O manejo do leucoma de córnea é decidido caso a caso, com escalada do tratamento óptico para tratamento cirúrgico conforme profundidade, densidade e impacto visual. A equipe de córnea da Ortolan Oftalmologia, formada pela USP, realiza avaliação completa e todos os tipos de transplante corneano moderno (DALK, PKP, DMEK/DSAEK quando indicados).
Estas páginas ajudam a entender quais exames, médicos e tratamentos costumam aparecer no mesmo tema.
Descubra como a microscopia especular de córnea (MEC) pode ajudar no diagnóstico e tratamento de doenças oculares. O pré-operatório de cirurgia de catarata é mais seguro com o uso da MEC. Saiba mais sobre essa tecnologia inovadora no nosso site da Ortolan Oftalmologia.
Tomografia de Coerência Óptica (OCT) de mácula e OCT de nervo óptico são essenciais para avaliar a saúde da retina e do nervo óptico, proporcionando diagnósticos precisos e guiando tratamentos eficazes. Saiba mais sobre essas tecnologias inovadoras no nosso site da Ortolan Oftalmologia.
Descubra como a Tomografia de Coerência Óptica (OCT) de córnea oferece uma visão detalhada da saúde ocular, permitindo diagnósticos precisos e tratamentos eficazes. Saiba mais no nosso site da Ortolan Oftalmologia.
Descubra como a retinografia pode ajudar no diagnóstico e monitoramento de doenças oculares, capturando imagens detalhadas da retina. Conheça mais sobre essa tecnologia essencial no site Ortolan Oftalmologia.
A cirurgia refrativa a laser é um procedimento moderno, seguro e eficaz, indicado para miopia, hipermetropia, astigmatismo e alguns casos de presbiopia. Ideal para quem se incomoda com o uso de óculos e/ou lentes de contato e deseja maior independência da correção. O Dr. Lucca Ortolan, diretor técnico e fundador da Ortolan Oftalmologia, é especialista em Cirurgia Refrativa pela USP e Doutor em Oftalmologia pela USP. Leia também o guia completo do Dr. Lucca sobre cirurgia refrativa — com técnicas (PRK, LASIK, SMILE, ICL), avaliação pré-operatória, riscos, presbiopia, convênio e preço médio praticado no Brasil. Veja também o portfólio completo de cirurgias oftalmológicas e o atlas de doenças oftalmológicas.
A cirurgia de catarata é o procedimento cirúrgico mais realizado no mundo e um dos mais seguros e eficazes de toda a medicina. Remove o cristalino opaco do olho — responsável pela catarata — e implanta em seu lugar uma lente intraocular premium transparente, recuperando nitidez, independência dos óculos e qualidade de vida. O Dr. Lucca Ortolan, diretor técnico e fundador da Ortolan Oftalmologia, é Médico Oftalmologista pela USP, Doutor em Oftalmologia pela USP e especialista em Cirurgia de Catarata pelo Hospital das Clínicas da USP.
O transplante de córnea é considerado quando a córnea perde transparência, regularidade ou função a ponto de comprometer a visão e outras estratégias já não conseguem oferecer boa recuperação visual.
Confie seus olhos a um especialista que une paixão pela oftalmologia, profundo conhecimento em genética ocular dos erros refrativos (com publicações relevantes na área) e acesso à tecnologia de ponta: Dr. Lucca Ortolan Hansen. Formado com distinção pela Universidade de São Paulo em diversas subespecialidades, ele oferece um cuidado ocular completo e personalizado em São Paulo.
Atalhos para equipe médica, exames e informações da clínica.
Veja a equipe médica, áreas de atuação e páginas dos especialistas.
Entenda quais exames ajudam a fechar o diagnóstico e acompanhar o caso.
Confira localização em Pinheiros, estacionamento e acesso pela Faria Lima.
São graus crescentes de densidade da cicatriz corneana. Nébula é uma opacidade tênue, vista apenas em biomicroscopia. Mácula é moderada, visível em luz direta. Leucoma verdadeiro é branco-acinzentado, denso, visível a olho nu. A classificação ajuda a discutir o prognóstico visual, mas a decisão terapêutica depende também de profundidade e localização.
Em leucomas periféricos ou com distorção óptica refratária, óculos e — principalmente — lentes de contato rígidas ou esclerais podem restaurar visão útil sem cirurgia. Lentes esclerais são especialmente poderosas em superfícies irregulares, porque formam uma nova superfície óptica sobre a córnea opaca/cicatrizada.
A losartana tópica (manipulada como colírio 0,8 mg/mL) é uma opção emergente que bloqueia a via TGF-β/SMAD e reduz a formação de miofibroblastos responsáveis pela fibrose corneana. Estudos liderados por Wilson (Cleveland Clinic) e colaboradores brasileiros (Marcony Santhiago, Renato Ambrósio Jr.) publicados em 2022-2023 mostraram redução de haze pós-PRK e de cicatrizes pós-infecciosas. Não substitui o transplante quando indicado, mas pode reduzir a densidade antes da cirurgia (melhorando o resultado) ou prevenir recidiva depois. A resposta é gradual e exige acompanhamento com OCT de córnea e topografia.
Apenas cicatrizes superficiais (até 80-100 μm de profundidade). O laser excimer remove camadas anteriores com precisão micrométrica, mas não alcança opacidades profundas. A tomografia de córnea define antes se o PTK é viável — se a cicatriz é profunda, o tratamento é transplante.
Quando a opacidade é central, densa e profunda, comprometendo a visão e não responde a lentes especiais, laser ou losartana. A técnica depende da profundidade: DALK preserva o endotélio do paciente e é preferida em leucomas estromais que poupam a membrana de Descemet; PKP (transplante total) é reservada para leucomas muito profundos, perfurações ou córneas muito fibróticas.
Na DALK, só o estroma e o epitélio do doador são transplantados — o endotélio do paciente é preservado. O risco de rejeição endotelial é muito baixo e a recuperação tende a ser melhor a longo prazo. A PKP troca toda a espessura corneana; é necessária em casos mais graves, mas tem risco maior de rejeição endotelial e exige seguimento mais rigoroso. A escolha depende de onde a cicatriz está.
Sim, em situações específicas — recidiva de ceratite infecciosa não tratada adequadamente, retorno de processo inflamatório autoimune, trauma novo. Na interface do transplante, pode haver cicatriz fina. A losartana tópica começa a ser usada profilaticamente em alguns casos de alto risco para reduzir esse desfecho.
A recuperação visual é gradual. Em DALK, visão útil costuma aparecer em semanas; a visão final estabiliza em 6 a 12 meses. Em PKP, a recuperação é mais lenta (6 meses a 2 anos) pela necessidade de remoção gradual dos pontos e estabilização do astigmatismo. Lentes rígidas ou esclerais pós-transplante frequentemente otimizam o resultado óptico final.
Sim, e é urgente porque leucoma central em criança pequena pode causar ambliopia por privação visual. O tratamento é discutido em equipe multidisciplinar, e pode incluir lentes especiais, losartana ou transplante precoce — conforme gravidade e idade. A reabilitação visual (oclusão do olho bom) é parte crítica do plano.
Depende da gravidade e da rapidez do tratamento. Queimaduras leves costumam cicatrizar sem opacidade significativa. Queimaduras moderadas a graves — especialmente por álcalis (cal, amônia, soda) — podem deixar leucomas extensos, vascularização, simbléfaro e limbite grave. A lavagem imediata e abundante com água ou soro nas primeiras horas é o fator que mais muda o prognóstico.
Sim. Mesmo quando o nervo óptico, a retina ou outras estruturas oculares já não respondem (ou o paciente optou por não se submeter a transplante), a ceratopigmentação é uma opção de restauração estética. O procedimento deposita pigmentos biocompatíveis no estroma corneano — geralmente com auxílio de laser de femtossegundo — e devolve à córnea o aspecto natural, reproduzindo a cor e o desenho da íris do olho contralateral. Não recupera visão, mas tem impacto real em autoestima e qualidade de vida psicossocial. É indicada em leucomas centrais densos em olhos sem visão útil, olhos fticos antes de prótese, defeitos anatômicos de íris e pacientes que recusaram ou não são candidatos ao transplante.
