Conjuntivite bacteriana

O que é conjuntivite bacteriana?

A conjuntivite bacteriana é a inflamação da conjuntiva causada por infecção bacteriana direta. Produz secreção mucopurulenta (amarelada ou esverdeada, espessa, cola as pálpebras), hiperemia e irritação — geralmente menos contagiosa e mais curta que a viral. Os agentes mais comuns são Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae (principal em crianças) e Moraxella. Em série brasileira (PS de Goiânia), 74,8% das conjuntivites agudas avaliadas eram bacterianas.

Embora a maioria seja auto-limitada em 7-14 dias mesmo sem tratamento, o colírio antibiótico acelera a resolução e reduz contágio. Casos especiais — conjuntivite hiperaguda gonocócica, clamídia, MRSA, oftalmia neonatal — exigem abordagem específica e podem ser emergências oftalmológicas.

Agentes mais comuns

• Staphylococcus aureus — principal em adultos; risco emergente de MRSA comunitário (>30% das infecções oculares graves por S. aureus em séries americanas; >80% são fluoroquinolona-resistentes).
• Streptococcus pneumoniae — comum em crianças, associado a quadros sistêmicos (otite, sinusite).
• Haemophilus influenzae — principal agente em crianças, frequentemente com celulite periorbitária associada.
• Moraxella catarrhalis — adultos, quadros mais arrastados.
• Pseudomonas aeruginosa — rara em conjuntivite primária, mas importante em usuários de lente de contato e imunossuprimidos (risco de úlcera perfurativa rápida).

Casos especiais — atenção

Conjuntivite hiperaguda por Neisseria gonorrhoeae

Emergência oftalmológica. Secreção purulenta muito profusa ("jato de pus"), edema palpebral intenso, quemose, linfonodo pré-auricular doloroso. O gonococo pode perfurar a córnea em menos de 24 horas. Tratamento sistêmico obrigatório: ceftriaxona 1 g IM dose única + azitromicina 1 g VO (cobre coinfecção por clamídia). Coletar cultura + Gram antes de iniciar. Investigar IST no paciente e no parceiro.

Conjuntivite por Chlamydia trachomatis

Três apresentações principais. Tracoma: forma folicular crônica endêmica em regiões pobres — ~450 mil cegos e 190 milhões em risco globalmente. Tratamento SUS: azitromicina 20 mg/kg VO dose única (máx 1 g). Adulto sexualmente ativo: conjuntivite folicular crônica unilateral — investigar IST e tratar paciente e parceiros com azitromicina 1 g VO ou doxiciclina 100 mg 2x/dia por 7 dias. Oftalmia neonatal: responsável por ~40% dos casos no primeiro mês de vida; tratamento com eritromicina sistêmica (não só tópica) para prevenir pneumonia neonatal.

MRSA (S. aureus meticilino-resistente)

Emergente na comunidade. Quadros mais graves, mais resistentes. Fluoroquinolonas são frequentemente ineficazes; tratamento com vancomicina tópica manipulada ou TMP-SMX. Suspeitar em: falha de antibiótico empírico, abscesso palpebral, paciente institucionalizado ou com contato com profissional de saúde.

Oftalmia neonatal

Conjuntivite no primeiro mês de vida. Causas: clamídia (~40%), bactérias piogênicas, gonococo (<1%, mas grave), vírus (HSV). Toda secreção ocular em neonato exige cultura + Gram e tratamento sistêmico empírico até resultado. A profilaxia com nitrato de prata 1% ou eritromicina tópica ao nascimento reduz o risco.

Sintomas

• Secreção purulenta ou mucopurulenta (amarela/esverdeada), espessa, cola as pálpebras ao acordar.
• Hiperemia conjuntival bilateral ou inicialmente unilateral.
• Sensação de corpo estranho, irritação, desconforto ao piscar.
• Edema palpebral leve; quemose nos casos graves.
• Sem linfonodo pré-auricular (diferente da viral).
• Sem coceira dominante (diferente da alérgica).
• Visão preservada — se há baixa de visão, investigar ceratite bacteriana ou úlcera corneana.

No gonococo hiperagudo: secreção em jato, edema palpebral "como osteomiyelite", linfonodo pré-auricular exuberante e doloroso, córnea pode perfurar em horas.

Diagnóstico

O diagnóstico é primariamente clínico: história, aspecto da secreção, ausência de linfonodo, ausência de coceira dominante. Exame em lâmpada de fenda com fluoresceína para descartar ceratite/úlcera, eversão palpebral para avaliar papilas e pseudomembranas.

Quando cultura é obrigatória

• Oftalmia neonatal — sempre.
• Suspeita de gonococo (secreção hiperaguda profusa).
• Suspeita de clamídia (folicular crônica).
• Conjuntivite grave, recorrente ou refratária ao antibiótico empírico.
• Imunossuprimidos e pacientes institucionalizados (risco de MRSA).
• Usuário de lente de contato com úlcera corneana.

Diagnóstico diferencial

• Conjuntivite viral — secreção aquosa, linfonodo pré-auricular palpável, folículos (não papilas).
• Conjuntivite alérgica — coceira dominante, bilateral, papilas tarsais, história atópica.
• Ceratite bacteriana ou úlcera corneana — dor intensa, fotofobia, baixa de visão, infiltrado corneano visível com fluoresceína. Emergência.
• Endoftalmite — hiperemia + baixa de visão + hipópio.
• Celulite periorbitária/orbitária — edema, proptose, restrição motora; pediátrica frequentemente por H. influenzae.

Quando é urgência

• Dor ocular intensa (além do desconforto habitual).
• Queda de visão ou visão embaçada persistente.
• Secreção em jato, profusa (gonococo).
• Olho em neonato — sempre avaliar urgentemente.
• Usuário de lente de contato com olho vermelho — risco de úlcera corneana.
• Edema palpebral extenso, proptose, febre — suspeita de celulite orbitária.
• Imunossuprimidos, transplantados, oncológicos.

Tratamento

Antibiótico tópico — primeira linha

• Cloranfenicol 0,5% colírio ou pomada — 1 gota 4-6x/dia por 5-7 dias. Ampla cobertura, boa penetração.
• Tobramicina 0,3% colírio — 1 gota 4-6x/dia. Boa cobertura para gram-positivos e gram-negativos.
• Moxifloxacino 0,5% (Vigamox) — fluoroquinolona de 4ª geração, 1 gota 3x/dia por 5-7 dias. Atenção à resistência crescente de MRSA.
• Polimixina B + trimetoprima (Polytrim) — 1 gota 4x/dia. Boa para flora pediátrica.
• Ciprofloxacino 0,3% — alternativa; evitar em crianças <1 ano.

Via sistêmica — casos especiais

• Gonocócica: ceftriaxona 1 g IM dose única + azitromicina 1 g VO (cobre clamídia).
• Clamídia adulta: azitromicina 1 g VO dose única OU doxiciclina 100 mg 2x/dia por 7 dias. Tratar parceiros.
• Tracoma: azitromicina 20 mg/kg VO dose única (máx 1 g). Protocolo SUS.
• Oftalmia neonatal por clamídia: eritromicina 50 mg/kg/dia VO divididos em 4 doses por 14 dias (previne pneumonia neonatal).
• MRSA: vancomicina tópica manipulada (25-50 mg/mL), TMP-SMX em casos graves.

Higiene local

• Compressas mornas para amolecer secreção, remover com gaze umedecida.
• Lavagem das mãos antes e depois de qualquer contato com os olhos.
• Toalha, fronha e lenço individuais.
• Não compartilhar colírio, maquiagem ou óculos.

Lente de contato

• Suspender uso imediatamente até resolução completa.
• Trocar o estojo e descartar as lentes em uso.
• Rever higiene e solução de limpeza antes de reintroduzir.

Complicações

• Ceratite bacteriana e úlcera corneana — emergência; risco maior em usuários de lente.
• Perfuração corneana no gonococo em <24h se não tratado.
• Endoftalmite — muito rara, risco em cirurgias recentes.
• Celulite periorbitária/orbitária — em crianças por H. influenzae.
• Tracoma crônico com entrópio e cegueira — em áreas endêmicas sem tratamento.

Prevenção

• Lavagem das mãos com frequência.
• Não compartilhar toalhas, fronhas, colírios ou maquiagem.
• Trocar maquiagem de olhos (rímel, delineador) após infecção.
• Higiene rigorosa de lentes de contato; descartar lentes usadas durante surto.
• Profilaxia neonatal (nitrato de prata 1% ou eritromicina tópica).
• Tratamento de IST (gonococo, clamídia) em pacientes e parceiros.

Na Ortolan Oftalmologia, as conjuntivites são avaliadas com lâmpada de fenda, cultura quando indicado e tratamento direcionado. Em casos de olho seco concomitante ou uso crônico de colírios, também avaliamos a superfície ocular. Agende uma consulta padrão.

Outros tipos de conjuntivite

• Conjuntivite viral (adenovírus, HSV, HZO) — secreção aquosa, linfonodo pré-auricular, altamente contagiosa.
• Conjuntivite alérgica — coceira dominante, bilateral, papilas, relação com ceratocone.
• Visão geral sobre conjuntivites — comparação dos três tipos.

Referências

• EyeWiki — Bacterial Conjunctivitis. American Academy of Ophthalmology. eyewiki.aao.org/Bacterial_Conjunctivitis.
• Azari AA, Barney NP. Conjunctivitis: a systematic review of diagnosis and treatment. JAMA. 2013;310(16):1721-1729. PMC4049531.
• StatPearls — Bacterial Conjunctivitis. NCBI Bookshelf. ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546683.
• Ministério da Saúde do Brasil. Tracoma: informações e diretrizes de tratamento. gov.br/saude.
• American Academy of Ophthalmology — EyeNet. MRSA Ophthalmic Infection: Current Realities. aao.org/eyenet.
• Sheikh A, Hurwitz B, van Schayck CP, McLean S, Nurmatov U. Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis. Cochrane Database Syst Rev. 2012.
• Silva MN, Medeiros JS, Oliveira LC, et al. Perfil epidemiológico das internações por conjuntivite no Brasil, 2019-2024. Brazilian Journal of Implantology and Health Sciences. 2025.