Conjuntivite viral

O que é e por que é tão comum?

A conjuntivite viral é a inflamação da conjuntiva causada por um vírus. É, disparada, a forma mais frequente de conjuntivite: estima-se que até 80% dos quadros de olho vermelho inflamatório no adulto sejam virais, e destes, 65% a 90% são causados pelo adenovírus.

A razão é simples e incômoda: os vírus são extraordinariamente contagiosos. O adenovírus pode permanecer ativo em superfícies não porosas por mais de 30 dias — maçanetas, celulares, teclados, controles, torneiras, toalhas. Uma mão contaminada levada ao olho é suficiente para iniciar um caso. Em ambientes coletivos — escolas, creches, academias, consultórios — surtos se espalham rapidamente.

No Brasil, é endêmica com picos sazonais no verão e início do outono. Um levantamento registrou 23.166 internações por conjuntivite entre 2020 e 2025, com predomínio do Sudeste (65,52%). Embora geralmente auto-limitada, formas graves podem deixar manchas corneanas que duram meses, cicatriz permanente (herpes) ou ser emergências (herpes-zóster oftálmico).

Os principais agentes virais

Adenovírus — o protagonista

Responde pela maioria absoluta das conjuntivites virais. Existem mais de 50 sorotipos, organizados em seis subgrupos. Dois cenários clínicos principais:

• Ceratoconjuntivite epidêmica (EKC) — sorotipos 8, 19, 37, 53, 54 e 64 (subgrupo D). Forma mais grave, com maior risco de envolvimento corneano.
• Febre faringoconjuntival (PCF) — sorotipos 3, 4 e 7. Quadro sistêmico com febre, faringite e conjuntivite, mais comum em crianças.

Em estudo brasileiro (Viçosa/MG), 36,3% dos pacientes com conjuntivite tinham origem adenoviral confirmada.

Herpes simples (HSV)

O vírus HSV-1 — o mesmo do "herpes labial" — pode acometer o olho e provocar desde conjuntivite folicular leve até ceratite dendrítica: úlcera ramificada característica na córnea. Incidência global de ceratite herpética: 24 casos por 100.000/ano, ~1,7 milhão no mundo. Quase sempre unilateral, tende a recorrer (10% em 1 ano, 23% em 2 anos, 50% em 10 anos) e pode deixar cicatriz corneana permanente.

Herpes-zóster oftálmico (HZO)

Reativação do vírus da varicela no ramo oftálmico do trigêmeo (V1). Ocorre em 10-25% dos casos de zóster e, desses, cerca de metade evolui com comprometimento ocular. Mais comum após os 60 anos e em imunossuprimidos. O sinal de Hutchinson (vesículas na ponta do nariz) é marcador clássico de risco ocular.

Enterovírus e coxsackievírus — conjuntivite hemorrágica aguda

Enterovírus 70 e coxsackievírus A24 variante causam a conjuntivite hemorrágica epidêmica aguda. Quadro dramático: incubação de 1-2 dias, dor intensa, fotofobia, edema palpebral e — em 70-90% dos casos por EV70 — hemorragias subconjuntivais que deixam a parte branca do olho vermelho-sangue. Auto-limitado em 5-7 dias.

Molusco contagioso

Poxvírus que forma pápulas pequenas com depressão central na margem palpebral, liberando antígenos no filme lacrimal e causando conjuntivite folicular crônica unilateral. Tratamento: excisão ou curetagem da lesão palpebral.

Subtipos adenovirais — EKC e PCF

EKC — ceratoconjuntivite epidêmica

Forma clássica em adultos. Começa unilateral, com olho vermelho, lacrimejamento, sensação de areia e, frequentemente, linfonodo pré-auricular palpável e doloroso — achado que praticamente sela o diagnóstico viral. Em dias o segundo olho é acometido. Em casos graves surgem pseudomembranas no tarso, edema palpebral e quemose.

A partir do 7º-10º dia pode aparecer a complicação mais temida: infiltrados subepiteliais — acúmulos de células inflamatórias abaixo do epitélio corneano. Ocorrem em 20-50% dos pacientes com EKC e podem persistir semanas, meses ou até anos, causando fotofobia, ofuscamento e baixa de visão.

PCF — febre faringoconjuntival

Mais comum em crianças, em surtos ligados a piscinas e salas de aula. Tríade clássica: febre alta + faringite + conjuntivite bilateral. Resolve em 2-3 semanas.

Sintomas

• Início unilateral, com progressão para o outro olho em 4-7 dias (metade dos casos).
• Hiperemia conjuntival — olho vermelho difuso.
• Secreção aquosa ou mucoide, não purulenta. Olhos podem ficar grudados pela manhã, mas não há o pus espesso amarelo-esverdeado das bacterianas.
• Sensação de corpo estranho, desconforto ao piscar, prurido leve, lacrimejamento.
• Linfonodo pré-auricular palpável — sinal bastante específico das virais.
• Fotofobia — leve no início, pior se há acometimento corneano.
• Sintomas sistêmicos — quadro gripal, dor de garganta, febrícula, especialmente na PCF.

Na conjuntivite hemorrágica aguda (enteroviral), o olho fica vermelho-sangue. Na HSV, há vesículas palpebrais e dendrito corneano. No HZO, rash vesicular na testa/pálpebra superior respeitando a linha média é patognomônico.

Diagnóstico clínico

O diagnóstico é predominantemente clínico: história (contato recente, início unilateral, IVAS, ambiente coletivo), inspeção (aspecto da secreção, folículos, pseudomembranas) e exame em lâmpada de fenda com fluoresceína e palpação do linfonodo pré-auricular resolvem praticamente todos os casos.

Recursos adicionais em situações específicas: teste rápido para adenovírus (AdenoPlus), sensibilidade 88%, especificidade 91%. PCR ou cultura viral reservados para casos atípicos, imunossuprimidos ou investigação epidemiológica.

Sinais específicos por agente

• Linfonodo pré-auricular + folículos tarsais — padrão adenoviral.
• Hemorragia subconjuntival extensa, início superagudo — enterovírus/coxsackievírus.
• Úlcera dendrítica com fluoresceína — herpes simples até prova em contrário.
• Rash vesicular dermatomérico V1 respeitando a linha média — herpes-zóster oftálmico. Sinal de Hutchinson aumenta chance de envolvimento ocular.
• Nódulos umbilicados na margem palpebral + conjuntivite crônica unilateral — molusco contagioso.
• Febre + faringite + conjuntivite bilateral em criança — PCF adenoviral.
• Pseudomembrana, edema palpebral marcado, infiltrados subepiteliais após 7-10 dias — EKC.

Diagnóstico diferencial

• Conjuntivite bacteriana — secreção purulenta espessa, sem linfonodo, resposta rápida ao antibiótico.
• Conjuntivite alérgica — coceira intensa e dominante, bilateral desde o início, papilas, história atópica.
• Ceratites não virais — bacteriana, fúngica, por Acanthamoeba (risco em usuários de lente).
• Glaucoma agudo — dor intensa, visão turva, halos, pupila em média midríase. Emergência.
• Uveíte, esclerite, episclerite — dor mais profunda, padrão distinto de hiperemia.

Complicações

• infiltrados subepiteliais pós-EKC — 20-50% dos casos graves, aparecem entre 7º e 10º dia, duram semanas a anos. Em um estudo, 25,9% dos pacientes com EKC tinham infiltrados subepiteliais sintomáticos persistindo além de 45 dias.
• Pseudomembranas — em casos adenovirais graves, devem ser removidas em consultório.
• Ceratite estromal e cicatriz corneana no HSV — compromete visão permanentemente em 24-42% da forma estromal.
• Neuralgia pós-herpética, ceratopatia neurotrófica, uveíte e glaucoma no HZO.

Tempo de evolução

• Conjuntivite viral simples (adenoviral leve): 7-10 dias.
• EKC: 2-3 semanas na fase aguda.
• infiltrados subepiteliais pós-EKC: meses a anos.
• Conjuntivite hemorrágica aguda: 5-7 dias.
• HSV epitelial tratado: resolve em ~2 semanas em 99% dos casos.
• HZO: 2-6 semanas fase aguda; neuralgia pós-herpética pode persistir por meses.

Transmissão e prevenção

A medida mais importante é — e sempre será — lavar as mãos. Água e sabão ou álcool 70%, com frequência, durante todo o quadro e pelo menos duas semanas após o início.

• Toalha, fronha e lenço individuais; trocar fronha diariamente.
• Não compartilhar colírio, maquiagem, óculos ou estojos de lente.
• Suspender uso de lente de contato até liberação. Descartar lentes e estojos.
• Não coçar, pressionar ou massagear os olhos.
• Evitar piscinas, academias, saunas, praia e contato próximo durante a fase sintomática.
• Desinfetar celular, maçanetas, controles, teclado e torneira com álcool 70%.
• Evitar contato com crianças pequenas, imunossuprimidos e idosos.

Afastamento de escola e trabalho: enquanto houver olho vermelho ativo e secreção, o afastamento é a conduta mais segura — em geral, 7 a 14 dias, conforme evolução e profissão.

Tratamento

Medidas de suporte

• Compressas frias sobre os olhos fechados, 3-4x/dia.
• Lágrima artificial sem conservantes, 4-8x/dia.
• Higiene palpebral com soro fisiológico para retirar secreção seca.
• Analgesia simples (paracetamol, dipirona) se necessário.
• Suspender lente de contato até resolução completa.

Antivirais — apenas quando indicado

• HSV (ceratite dendrítica): ganciclovir gel 0,15% 5x/dia ou aciclovir pomada 3% 5x/dia, ou aciclovir oral 400 mg 5x/dia por 7-10 dias, ou valaciclovir 500 mg 3x/dia. ~99% resolvem em 2 semanas.
• HZO: valaciclovir 1 g 3x/dia por 7-10 dias (primeira escolha), iniciado idealmente nas primeiras 72 horas do rash.
• Adenovírus: não há antiviral aprovado. Estudos preliminares com povidona-iodada 5% em dose única mostraram redução da carga viral.

Corticoide tópico — com muita cautela

Na fase aguda adenoviral, o corticoide tende a prolongar a replicação viral e aumentar recidiva. Nunca deve ser usado sem supervisão oftalmológica e jamais com suspeita de HSV — pode transformar dendrite simples em úlcera geográfica com sequela permanente.

Indicações aceitáveis, sempre em consultório: pseudomembranas significativas (após remoção mecânica), infiltrados subepiteliais sintomáticos com baixa de visão após a fase aguda, uveíte associada ao HZO.

Antibiótico — não para conjuntivite viral

Vírus não respondem a antibiótico. Uso empírico não abrevia o quadro, não previne bacteriana secundária em imunocompetentes e pode causar reações locais, selecionar bactérias resistentes e mascarar diagnósticos mais sérios.

Quando procurar com urgência

• Dor ocular intensa (além do desconforto habitual).
• Queda de visão ou visão embaçada que não melhora ao piscar.
• Fotofobia muito marcada.
• Pseudomembranas visíveis ao virar a pálpebra.
• Suspeita de HSV (vesículas, dendrite) ou HZO (rash dermatomérico V1).
• Usuário de lente de contato com olho vermelho — sempre avaliar para excluir úlcera microbiana.
• Criança pequena, recém-nascido ou imunossuprimido.
• Quadro que piora após 7-10 dias em vez de melhorar.

Na Ortolan Oftalmologia, as conjuntivites virais são avaliadas com lâmpada de fenda, pesquisa de dendrite com fluoresceína, palpação de linfonodo pré-auricular e, quando apropriado, teste rápido para adenovírus. Agende sua avaliação.

Outros tipos de conjuntivite

• Conjuntivite bacteriana — secreção purulenta, pálpebras grudadas, emergências como gonocócica.
• Conjuntivite alérgica — coceira dominante, bilateral, papilas tarsais, relação com ceratocone.
• Visão geral sobre conjuntivites — comparação dos três tipos.

Referências

• EyeWiki — Epidemic Keratoconjunctivitis. American Academy of Ophthalmology. eyewiki.org/Epidemic_Keratoconjunctivitis.
• EyeWiki — Herpes Zoster Ophthalmicus. eyewiki.org/Herpes_Zoster_Ophthalmicus.
• Than T, Morettin CE, Harthan JS, et al. Efficacy of a Single Administration of 5% Povidone-Iodine in the Treatment of Adenoviral Conjunctivitis. Am J Ophthalmol. 2021. PMID 34102153.
• American Academy of Ophthalmology. Herpes Simplex Virus Keratitis: A Treatment Guideline. 2014.
• Farooq AV, Shukla D. Incidence of Herpes Simplex Virus Keratitis and Other Ocular Disease: Global Review and Estimates. Ophthalmic Epidemiol. 2021.
• Young RC, Hodge DO, Liesegang TJ, Baratz KH. Incidence, Recurrence, and Outcomes of Herpes Simplex Virus Eye Disease in Olmsted County, Minnesota, 1976-2007. JAMA Ophthalmol. 2010.
• Resende LSA, et al. Prevalência de conjuntivite adenoviral em Viçosa (MG). Rev Bras Oftalmol. SciELO.
• Kono R, Sakata H, Shimizu N, et al. Clinical and epidemiological study of acute hemorrhagic conjunctivitis by enterovirus 70. J Hyg (Lond). 1986;97:159-170.